中医名家刘渡舟临床医案——急性泌尿系感染之小便不利的治疗

中医名家刘渡舟临床医案——急性泌尿系感染之小便不利的治疗

患者女，42岁，尿急、尿频，小便时尿道灼热湿痛。尿检∶白细胞 10～16个，红细胞3~4个。医院诊断为∶急性泌尿系感染，服氟哌酸等西药，效果不佳。

伴腰酸，小腹胀，足踝部略有水肿，心烦少寐，口干不欲饮，微咳，大便偏干，二日一行，小便黄。舌红，苔薄腻、脉滑细。

辨证：刘老辨为血虚挟有湿热下注，治当养血清热利湿。方用《金匮要略》之当归贝母苦参丸。

处方：当归，浙贝，苦参，7剂。

二诊：服4剂后，症状明显减轻，小便灼痛消失，排尿通畅。然足踝处之水肿敷有腿重、乏力未瘥。转方当归贝母苦参汤与防己黄芪汤合方，清热除湿之中并扶卫气之虚。

处方：防己，黄芪，白术，茯苓，当归，浙贝，苦参。

结果：又服7剂，诸症悉除，尿常规化验为阴性。

按语：本案为血虚湿热下注，又加上焦肺气不宣，上壅下闭，水道不利湿无从出所致，故上有微咳、口干、心烦，下见尿频、尿急、尿痛。血虚不润，则大便偏干。此虚实挟杂之证。若使用清利，则必伤津化燥，刘老以《金匮》当归贝母苦参丸养血润燥，清热通淋。

本方原为妊娠小便难而设，方中当归养血润肠，贝母开郁结利肺气，通调水道，苦参清利膀胱之湿热。全方上下并调，标本兼顾。临床用于治疗妇人小便不利，其色发黄，尿道热涩，或见大便秘结，身发虚弱之证，屡有效验。