刘渡舟验案精选——湿热黄疸治疗后仍不退

刘渡舟验案精选——湿热黄疸治疗后仍不退，施利湿解毒至痊愈

患者男性，14 岁，春节期间过食肥甘，又感受时邪，因而发病。

症见周身疲乏无力，心中懊侬，不欲饮食，并且时时泛恶，小便短黄，大便尚可。此病延至两日，则身目发黄，乃到医院急诊，认为是急性黄疽型肝炎，给中药6包，嘱每日服1包，服至4包，症状略有减轻，而黄疸仍然不退，乃邀刘老诊治。

此时，患童体疲殊甚，亦不能起立活动，右胁疼痛，饮食甚少，频频呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑数。

辨为肝胆湿热蕴郁不解之证。看之似虚，实为湿毒所伤之甚。

为疏∶柴胡，黄芩，半夏，生姜，大黄，茵陈（先煎），生山栀。

病家揽方而问刘老∶病人虚弱已甚，应开补药为是，而用大黄何耶？

刘老答曰∶本非虚证，而体疲乏力者，为湿热所困，乃大实有羸状之候，待湿热一去，则诸症自减，如果误用补药，则必助邪为虐，后果将不堪设想。

结果：上方服3剂，即病愈大半，又服3剂，后改用茵陈五苓散利湿解毒，乃逐渐痊愈。

按语：湿热相蒸发生黄疸，在治疗上有汗、清、下之别。本案发黄湿热并重而兼里有结滞，故选用茵陈蒿汤治疗。因有右胁疼痛，频频呕吐，涉及肝胆气机不利，故又加柴胡、黄芩、半夏、生姜以疏利肝胆，和胃止呕。凡湿热郁蒸，热大于湿而发黄者，均可用茵陈蒿汤治疗。

必须注意的是∶茵陈蒿宜先煎，大黄、栀子则后下，以发挥其退黄作用。由于湿热黏腻，胶结难解，治疗时还可用一味茵陈蒿煎汤代茶，时时呷服，更为理想。

本证如出现周身乏力，切不可认为体虚而误用补益气血之品，湿热一退，肝能疏泄条达，则体力自可恢复。